新乡市医保局关于2025年法治政府建设情况的报告

2025年市医保局在市委、市政府和上级医保部门的坚强领导下，坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院关于法治政府建设的决策部署，紧密结合我市医保工作实际，扎实推进各项法治建设任务，取得了积极成效。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、 深入学习宪法和法律法规，筑牢法治思想根基

（一）坚持领导干部带头学法。局党组定期组织专题学习。重点学习了《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政许可法》等与医疗保障工作密切相关的法律法规。通过领导领学、交流研讨等多种形式，增强运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

（二）深入开展“送法下基层”活动。5月8日，河南省医疗保障系统2025年“送法下基层”活动在新乡正式启动。省医保局、新乡市司法局、新乡市医保局等参加启动会。省医保局共组织6名分别来自省、市、县三级医保部门的法治工作骨干，在新乡开展为期一天半的“送法”活动。5月8日，针对新乡市医保系统干部职工，围绕习近平法治思想在医保领域的生动实践、在法治轨道上推进医保改革和监管执法、法制审核对规范执法的作用、规范行政执法程序、服务型行政执法在医保执法中的理解与应用等专题进行培训。5月9日，面向全市二级以上定点医疗机构及部分定点药店相关工作人员，重点解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、行政相对人法律风险防控建设的探索与实践等内容。新乡市医保系统相关人员近100人，新乡市二级以上医疗机构及部分定点药店代表近210人参加了此次“送法”活动。

（三）强化法治文化建设。积极营造尊法学法守法用法的良好氛围。利用局官网、宣传栏、微信公众号等平台，结合医保基金监管集中宣传月等重要节点开展普法宣传，推动法治理念内化于心、外化于行。

二、 依法全面履行法定职责，扎实推进依法行政

（一）依法履行医疗保障管理职能。一是精准落实医保政策。 严格执行国家和省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等各项政策规定，确保政策落地不走样、不偏差。二是规范协议管理。 依法与定点医药机构签订服务协议，明确双方权利义务。严格按照协议约定，加强对履行协议情况的监督检查和考核，规范医疗服务行为，维护参保人员合法权益。三是优化医保服务。 以“高效办成一件事”为抓手，依法简化优化医保经办服务流程，推行“一窗通办”、“网上办”、“掌上办”，提升服务便捷度。

（二）严格规范行政执法行为。在执法过程中，严格执行亮证执法、告知权利、调查取证、听证、决定送达等程序。积极按照“双随机、一公开”工作要求联合多部门协作，减少检查次数、检查频率。行政执法部门在行政检查、行政处罚中坚决文明执法，坚持持证执法，做到执法信息公开透明、执法过程留痕可溯、执法决定合法有效。规范行政执法文书制作和归档管理。

（三）依法有效化解社会矛盾。一是畅通诉求渠道。完善信访、投诉举报受理机制，设立并公布投诉举报电话、邮箱、信箱，依法及时受理和处理参保单位、参保人员、定点医药机构的各类诉求和举报。二是规范复议应诉工作。 依法办理行政复议案件，自觉履行行政复议决定，通过复议及时发现和纠正工作中存在的问题。三是推进矛盾纠纷多元化解。 探索建立医保领域矛盾纠纷行政调解机制，引导当事人通过协商、调解等方式化解争议，促进社会和谐稳定。

三、自觉接受人大监督，不断提升工作水平

（一）主动报告工作。严格按照市人大及其常委会的要求，认真准备并按时提交依法行政情况报告、医保基金预算决算报告、专项工作报告等，如实反映工作情况，主动接受审议和监督。

（二）认真办理代表建议。高度重视市人大代表提出的建议、批评和意见，将其作为了解民情、汲取智慧、改进工作的重要途径。建立健全建议办理工作机制，明确责任分工，规范办理流程，加强沟通联系，注重办理实效，确保件件有回音、事事有着落。

（三）坚决落实人大决议决定。坚决贯彻执行市人大及其常委会作出的各项决议、决定，及时研究制定落实方案，确保人大决议决定在本部门得到不折不扣的贯彻执行。

四、存在的问题及原因

（一）法治思维能力有待进一步提升。部分干部职工对法律法规的学习理解不够深入、系统，运用法治思维和法治方式解决复杂问题的能力尚有欠缺，习惯于运用传统行政手段。

（二）执法规范化水平需持续加强。基层执法力量相对薄弱，专业能力有待提高，医疗保障领域改革发展速度快，新情况新问题不断涌现，对依法行政能力提出了更高要求。面对日益复杂的基金监管形势，执法效能有待进一步提升。

（三）政策宣传解读的广度和深度不足。医保政策专业性强，且健康人群关注医保政策的主动性不强。医保政策涉及疾病种类、诊疗技术等复杂内容，政策解读常使用专业术语，群众理解存在困难。导致部分群众和医药机构对政策理解不准确、不到位，影响了政策的有效实施和公众的获得感。

五、下一步工作计划

（一）持续深化法治学习教育。将法治教育摆在更加突出的位置，制定年度学法计划，丰富学法形式，增强学法效果。重点加强对领导干部和一线执法人员的法治培训，切实提高全局干部职工运用法治思维和法治方式解决问题的能力。

（二）大力提升执法规范化水平。进一步完善行政执法各项制度，细化执法流程和标准。加强执法队伍专业化建设，通过业务培训、案卷互评、实战演练等方式提升执法人员的证据意识、程序意识和法律适用能力。全面深化行政执法“三项制度”落实，强化执法监督，规范自由裁量权。

（三）不断创新政策宣传方式。围绕群众关心关注的医保热点难点问题，充分利用新媒体平台，采用通俗易懂的语言和生动活泼的形式，加大政策解读和宣传力度。加强对定点医药机构的政策培训，提升其政策执行能力。畅通政策咨询渠道，及时回应社会关切。